Η χολερυθρίνη. Ο κανόνας του περιεχομένου του. Τύποι ίκτερος

Όλοι οι άνθρωποι σε ένα ορισμένο αριθμό διατηρούνταιχολερυθρίνη στο αίμα. Η ταχύτητά του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 17,1 μmol / l. Μερικές φορές υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χολερυθρίνη στο σώμα παράγεται σε μεγαλύτερες ποσότητες από ότι μπορεί να παράγει ένα υγιές ήπαρ κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας. Η αυξημένη περιεκτικότητα σε χολερυθρίνη μπορεί επίσης να προκύψει από ηπατική βλάβη, η οποία μπορεί να διαταράξει την απέκκριση της χολερυθρίνης. Επιπλέον, όταν φράσσονται οι χοληφόροι πόροι του ήπατος πολύ αργά και σε μικρές ποσότητες, η χολερυθρίνη απεκκρίνεται. Ο κανόνας της περιεκτικότητάς του στο αίμα ξεπερνιέται. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερλιπιδαιμία. Στην περίπτωση αυτή, η χολερυθρίνη στο σώμα συσσωρεύεται σε μια συγκεκριμένη συγκέντρωση, μετά την οποία διεισδύει στους ιστούς, δίνοντάς τους ένα κίτρινο χρώμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ίκτερος.

Για να κατανοήσουμε πλήρως και σωστά,για ποιους λόγους μπορεί να εμφανιστεί ίκτερος, θα πρέπει πρώτα να καταλάβετε πώς ανταλλάσσεται η χολερυθρίνη. Η χολερυθρίνη εμφανίζεται από την αίμη, η οποία στο σώμα περιέχει κυρίως τη μορφή των αιμοπρωτεϊνών. Η αιμοσφαιρίνη που απελευθερώνεται κατά τη διάσπαση της ώριμα ερυθρά αιμοσφαίρια, είναι η πιο σημαντική πηγή της χολερυθρίνης (70-80%). Το υπόλοιπο της χολερυθρίνης σε περίπου ίσα μέρη σχηματίζονται από ερυθροκύτταρα αιμοσφαιρίνη ανώριμο και των προδρόμων τους στον μυελό των οστών και των ενζύμων που περιέχει αίμη όπως η καταλάση, κυτόχρωμα, κ.λπ. Στην περίπτωση αυτή, 250-400 mg -. Είναι το συνολικό ποσό στην οποία διαμορφώνεται κάθε μέρα σε έναν ενήλικα ανθρώπινη χολερυθρίνη. Ο κανόνας για την ανάλυση είναι 0,2-1,0 mg / dl.

Εάν ξεκινήσει η χολερυθρίνη που περιέχεται στο πλάσμαυπερβαίνει το επιτρεπόμενο κατώφλι, τότε αναπτύσσεται ο ίκτερος. Αυτό συμβαίνει επειδή η χολερυθρίνη, ο κανόνας της οποίας υπερβαίνει σημαντικά, αρχίζει να δεσμεύεται με τις ελαστικές ίνες του επιπεφυκότα και του δέρματος. Ο ίκτερος μπορεί να είναι τριών τύπων σύμφωνα με τον μηχανισμό του σχηματισμού του:

1. Αιμολυτικό (ή υπεραπατικό).
2. Προκαλείται από την παρεγχυματική βλάβη του ήπατος (ηπατικό κύτταρο).
3. Προκαλείται από απόφραξη της χοληφόρου οδού (υποηπατική ή μηχανική).

Ο αιμολυτικός ίκτερος χαρακτηρίζεται από άφθονοτον σχηματισμό μη συζευγμένης χολερυθρίνης ή τη στασιμότητα του στο σώμα. Στο πλάσμα, η συνολική χολερυθρίνη αυξάνεται λόγω μη συζευγμένης. Δεν υπάρχει χολερυθρίνη στα ούρα καθόλου. Αυτό εξηγείται από την αδυναμία της μη συζευγμένης χολερυθρίνης να διεισδύσει στο νεφρικό φίλτρο, το οποίο δεν έχει υποστεί βλάβη. Ο αιμολυτικός ίκτερος μπορεί να προκληθεί από αιμολυτική κρίση, ελονοσία, ενδοαγγειακή αιμόλυση, τοξίνες, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 και μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος. Το επίπεδο της μη συζευγμένης χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθεί με το σύνδρομο Gilbert. Τα άτομα με αυτό το σύνδρομο σχεδόν όλο το χρόνο γιορτάζουν τον icterus των βλεννογόνων και του δέρματος. Ο λόγος για αυτό είναι ότι το ήπαρ δεν είναι σε θέση να συλλάβει, να συζεύξει και να απομονώσει τη χολερυθρίνη στα τριχοειδή της χολής.

Όταν ο παρεγχυματικός ίκτερος αυξάνεταιτόσο συζευγμένης όσο και μη συζευγμένης χολερυθρίνης. Η πιο κοινή αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να διαταραχθεί από την εκκαθάριση από το αίμα του μη συζευγμένου χολερυθρίνη απέκκρισης στη χολή σπασμένα τριχοειδή συζευγμένη χολερυθρίνη από τα κύτταρα του ήπατος, καθώς και είσοδο συζευγμένη χολερυθρίνη ηπατική χολή συνωστισμό τριχοειδών αγγείων του αίματος, μέσα από τα κατεστραμμένα ηπατικά κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, ένα αυξημένο επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό συνοδεύεται από αύξηση της έκκρισης ούρων. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της νόσου της χολερυθρίνης στα ούρα είναι σχεδόν προσδιορίζεται, έτσι μια τέτοια δοκιμή δεν μπορεί να ονομάζεται πρώιμη διάγνωση.

Ο μηχανικός ίκτερος προκαλείται από ηπατικόη απόφραξη της χοληφόρου οδού, η διαταραγμένη εκροή της χολής ή το πλήρες κλείσιμο του χοληφόρου αγωγού (όγκος, φλεγμονή, πέτρα κλπ.). Με αυτό το είδος ίκτερου, τα τριχοειδή αγγεία είναι τεντωμένα, επειδή στο ήπαρ συσσωρεύεται η χολή, τα ηπατοκύτταρα αρχίζουν να συμπιέζουν και να περάσουν στα συζευγμένα χολερυθρίνη του αίματος. Ο κανόνας του στο πλάσμα αίματος αυξάνεται και αν η υπέρβαση του επιτρεπόμενου νεφρικού ορίου (περίπου 30 μmol / l), η χολερυθρίνη εμφανίζεται στα ούρα.